ВСС внедрит единый стандарт защиты прав застрахованных по ОМС: что изменится для пациентов с сентября 2026 года
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) планирует внедрить единый для всех страховых медицинских организаций (СМО) стандарт по защите прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в сентябре 2026 года. Об этом сообщил президент ВСС Евгений Уфимцев, подчеркнув, что новая инициатива направлена на унификацию работы страховых компаний и повышение качества взаимодействия с гражданами.
Права застрахованных: что гарантирует закон
Права застрахованных лиц в сфере ОМС на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь установлены законодательством РФ, и никакие изменения в них не планируются. Защита прав осуществляется страховыми медицинскими организациями на постоянной основе в непрерывном режиме. С сентября 2025 года сопровождение застрахованных граждан, включая защиту их прав, осуществляется СМО на всей территории Российской Федерации, и именно для унификации этой работы страховое сообщество приняло решение о разработке единого стандарта.
«Наша цель — создать общероссийский стандарт, единый для всех СМО-членов ВСС, который будет включать современные высокие требования к индивидуальному взаимодействию с застрахованными лицами. Наш стандарт будет учитывать лучшие на сегодняшний день практики сопровождения граждан при оказании им медицинской помощи и при возникновении у них вопросов», — сказал Евгений Уфимцев.
Обратная связь и контроль качества
Первостепенная задача внедряемого стандарта — обеспечение удовлетворённости граждан работой страховых медицинских организаций и обязательное получение обратной связи, в том числе в форме оценки качества такой работы. Контроль за этим процессом будет производить сам союз. Стандарт будет включать оценку успешности и оперативности решения вопроса гражданина, полноты рассмотрения письменных обращений и ответа на каждый вопрос застрахованного с обязательными разъяснениями.
Единый телефон для жалоб: упрощение процедуры
Глава ВСС полагает, что с внедрением стандарта реакция на каждую жалобу гражданина станет быстрой и чёткой независимо от того, в какой страховой компании застрахован человек. Более того, создание единого телефонного номера СМО на базе ВСС упростит для пациентов процесс подачи жалобы в случае спорных ситуаций, поскольку не нужно будет искать контакты своей страховой организации.
Экспертизы: формализация и понятность результатов
Немаловажными станут и требования к результатам проводимых СМО в рамках защиты прав застрахованных лиц экспертных мероприятий. С внедрением стандарта ВСС результаты экспертиз будут не только формализованы, но и понятны, что позволит медицинским организациям и органам власти оперативно принимать необходимые управленческие решения в целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощи.
«Считаем внедрение стандарта новым уровнем защиты прав застрахованных по ОМС лиц», — отметил Евгений Уфимцев.
Проактивное сопровождение пациентов из группы риска
На повышение уровня защиты прав направлена и вторая инициатива страховщиков — по проактивному сопровождению пациентов из группы высокого риска. В фокусе этой инициативы будут граждане с самыми серьёзными и социально значимыми заболеваниями: предраковыми состояниями и онкологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими патологиями.
Таким гражданам СМО будут помогать вернуться на маршрут контроля и лечения своего заболевания, чтобы сохранить здоровье и не допустить нежелательных осложнений. Это особенно актуально для тех пациентов, которые по какой-то причине перестали посещать доктора или длительное время не обращались в свою поликлинику.
Согласование с профильными ведомствами
Все предложения страхового сообщества обсуждаются с Федеральным фондом ОМС и Минздравом России, что обеспечивает комплексный подход к реформированию системы защиты прав застрахованных. Поскольку инициативы ВСС направлены на улучшение качества медицинской помощи, их реализация имеет стратегическое значение для всей системы здравоохранения страны.
Редакция News161.ru продолжит информировать читателей о важных изменениях в системе ОМС и других сферах обязательного страхования. Следите за обновлениями, чтобы быть в курсе новостей, которые касаются вашего здоровья и правовой защиты.
Об авторе
Александр Ромашко — главный редактор сетевого издания News161.ru, зарегистрированного как средство массовой информации (свидетельство Эл № ФС77-89660).
Окончил факультет информационных систем и технологий Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Российский государственный политехнический университет (НПИ) имени М. И. Платова»
Специализируется на освещении социально значимых тем: ЖКХ, образование, здравоохранение, местное самоуправление и события в Ростовской области.
Под его редакцией News161.ru стал одним из первых независимых цифровых СМИ на юге России, придерживающихся принципов проверки фактов, соблюдения законодательства о СМИ и этических норм, закреплённых в Уставе издания.
